医療保険による「DRG時代」への漸近的な取り組みなども整備されている。

私たちはDRG有料（疾病診断関連のグループごとに有料）でお支払いする場合、有利な部分を見て、マイナス効果をもたらす可能性も考えて、このようなマイナス面を早期に予防します。最近、ドイツミュンヘンローゼンハイム大学客員教授の邵暁軍は21世紀の経済報道記者の取材に対し、こう述べました。

全国30の省・市で実施された試行DRGの有料化や関連政策の発表により、DRGの有料化熱が高まり、注目度が高まっている。最近、DRG 30のパイロット都市の一つとして、武漢の74の医療機関が第一陣の国家DRG有料試行単位に決定され、その後も複数の医療機関が指定されます。

しかし、邵暁軍は、中国がDRGを普及させるには、医療サービスの水準や薬の品質を保証するなど、海外との結合経験を参考にして、DRGを実行する過程で避けなければならない問題があると指摘しました。

東軟望海首席専門家、製品とデータ研究院の郭啓勇院長は21世紀の経済報道記者に対し、中国が推進するDRGの有料化は医療費のコントロールと等級別診療の二つの目的を実現するためであると指摘しました。「省ごとに基準が異なり、推進の歩調も一致していないが、国全体の方針と戦略としては、DRGの支払いパターンは今後3～5年の間に医療保険の発展過程で主要な支払いパターンになるだろう」

また、郭啓勇氏は、医師が「DRG思考」で診察してくれることを望んでいないと強調し、医師は患者を中心としている。「DRG支給方式の将来展開には、費用の抑制を考える時にも、医療品質サービスの保障が欠かせない」。

2020年のシミュレーション運行

6月5日、国家医療保険局は「疾病診断に関するグループ別有料国家パイロット都市リストの通知」を発表し、疾病診断関連グループ（DRG）有料国家試行業務を加速するよう求め、30都市をDRG有料国家パイロット都市として確定した。

30都市は国家DRG有料パイロットチームの統一指導のもと、「トップレベルの設計、シミュレーションテスト、実際の費用」の3段階の構想に基づき、各段階の作業任務を確実に完成させ、2020年のシミュレーション運行を確保し、2021年に実際の費用を徴収する。

DRGは国際的には症例の組み合わせ案であり、疾病診断関連グループであり、グループの原則によって、疾病診断の相似形、年齢、合併症、疾病の合併原則及び数万条の診断が一連の疾病グループに分類される。

東軟望海CEOの段成卉氏は21世紀の経済報道記者に対し、医療機関は一定量の定額の負担を受けて、診療水準の向上と過度の医療の根絶を図ると分析した。同じ価格の病気の場合、病院はどうやってコストを下げると同時に品質を保障しますか？

大病院は資源と患者に対してずっと虹吸効果があります。しかし、今年から、国家衛生委員会は基層医療を強調し、県域病院と医療共体を発展させ、DRGの試行実施による効果を加え、基層医療受診者数は明らかに増加した。玉渓市を例にとると、DRGの支払い改革がアウトライン診療の促進につながることが明らかになった。大病院はいくつかのよくある病気、基礎病グループに出会う時、支出とコストを測定して計算します。収入が足りない場合、県域病院やコミュニティ病院に分流することを提案します。専門家が沈下して会診する方式で診療することもできます。大病院の業務量は減少しましたが、難度の高いグループに力を入れています。収入は減少していません。同時に、県級病院の一般病基礎病の業務量が増加しました。」段成卉は21世紀の経済報道記者に例を挙げて語った。

段成卉氏によると、DRGは本質的に有料ツールであり、支払いの基本は有料率であり、料率の基礎は実際の医療サービスコストから来ており、DRGの支払性は明らかな価値医療特徴を持っている。価値医療とは、一定のコストで、適切な手段で病気の診療を行うことです。

セット動作は揃える必要があります。

DRGは最初に海外で普及しましたが、中国でも近年試みられています。現在、中国の市場上には4つの主流バージョンがあります。北京医療保険協会のBJ-DRG、国家衛生健委員会医療管理局と北京市衛生健委員会情報センターが共同で制定したCN-DRG、国家衛生健委の末端衛生司のCR-DRG、国家衛生発展研究センターのC-DRGがあります。それぞれ異なるシーンと目標に適用されます。

10月23日、国家医療保険局は「国家医療保障DRGパケットと有料技術規範」と「国家医療保障DRG（CHS-DRG）グループ方案」を含む疾病診断関連パケットの印刷に関する通知を発表した。

「通知」は、各試行都市が統一技術規範とグループ計画に従って関連業務を展開し、試行「一局棋」を構築し、正確な「現地化」を行い、CHS-DRGを国家医療保険分野の「共通言語」にすることを要求している。

段成卉から見ると、上記の異なったバージョンも「土地によって適切に作られている」ということです。中国は全国共通で細目のDRGの料率基準を支払わないで、現地化されるべきです。この現地化は一つの省だけでなく、都市級まで国家のグループ分けを基礎とした動的料率基準があるべきです。「わが国の社会保障資金はずっと都市単位なので、DRG支給の現地化に有利です。都市ごとに自分の料率基準があるまで、都市内部の同病同価を実現します。これこそDRGの最終的な成熟のシンボルです」

これに対して、郭啓勇氏も「状況は各省各市によって異なり、要求の基準は違っている」と認めていると指摘した。北京の医療保険システムはDRGを一番早く推進して、今は全国的に普及していますが、DRGがすべての病気をカバーする支払パターンは不可能です。DRGはよくある病気が多く発生します。DRGは一定の割合があればDRGのモードで管理できます。各省の市はまちまちです。進歩が速く、ある市は進歩が遅いです。

邵暁軍も特にDRGの普及の中で強調して、特に組み合わせの仕事をしっかりと行います。「DRGの発展過程において、全体のトップレベルの設計が重要であり、DRGは医療保険だけでなく、健康維持、医療システム全体と私たちの支払側が共に発展しているシステムであり、効果的に推進し、医療の質を保障することができます。また、これまでのドイツなどの国の経験を踏まえて、DRG普及の過程でマイナス効果が現れることを防止します。」

ドイツなどの国でDRGが普及する中で、典型的なマイナス影響が出たことがあるという。多くの病院が定額給付のためにコストを減らして、患者を早めに退院させますが、患者はまだ治癒していません。退院しても医療費が発生し、さらに再入院します。介護サービスをDRG有料に包装して運営しています。直接にケアの質が下がってきました。

情報化など多くの角度からDRGの組み合わせ作業を行い、精密化管理を行うことが業界で合意されました。段成卉は21世紀の経済報道記者に、DRGはサービス能力、品質、効率安全医療費用のコントロールなどをめぐって行われると指摘しましたが、この過程で情報化は特に重要です。

「データ収集段階では、決算リスト、病案のトップページ情報の相互接続、医療データの告発、検査、フィードバック、関連システムの改造、DRGグループの過程では、私たちの細分化グループの維持と管理、DRGのパケットサービスも情報化の手段を通じて、ビッグデータの分析によって実現されます。有料標準測定時には、重み付け料金とシミュレーション計算が行われ、様々なラウンド交渉の結果や情報化の検証が必要です。」

段成卉氏は、医療保険DRG全体の制度設計及び具体的な技術の各段階を通じて、情報化は避けられないと指摘し、医療保険全体のDRG有料の順調な実施を助けます。同時に、DRGのために医療保険の精密化管理と病院の精密化管理を含めて、より多くの技術手段と助けを提供することができます。